2015年11月2日掲載

「Ｃ型慢性肝炎の新しい治療薬」

　Ｃ型肝炎ウイルスに感染すると、３人に１人は急性肝炎後に治癒し、３人に２人は感染が持続し慢性肝炎へ移行します。持続感染した２人のうちの１人は肝機能正常で推移し、残る１人には肝機能障害が現れます。持続感染しても肝機能正常の場合には慢性肝炎はゆっくりと進行しますが、肝機能障害が現れた場合には高率に肝硬変、肝細胞がんへと進展します。

　肝臓がんは日本の男女ともに臓器別のがん死亡者数の上位を占めていますが、肝細胞がんの最大の原因疾患はＣ型慢性肝炎です。従って、Ｃ型慢性肝炎の治癒が肝細胞がんで亡くなる方を減らすことにつながると考えられています。Ｃ型慢性肝炎の治療目標はＣ型肝炎ウイルスを駆除することです。

　Ｃ型慢性肝炎の治療薬として１９９２年からインターフェロンが用いられるようになりました。日本のＣ型肝炎ウイルスの遺伝子型の多くは１型か２型であり、最も治療が効きにくい１型高ウイルス量の方では、インターフェロンによるウイルス駆除の成功率は５〜１０％でした。

　２００４年にはペグインターフェロンとリバビリンの併用療法が用いられるようになり、１型高ウイルス量の方での成功率が約５０％にアップ。１１年にはペグインターフェロンとリバビリンとテラプレビルの３剤併用で成功率が約７０％、１３年にはペグインターフェロンとリバビリンとシメプレビルの３剤併用で成功率が約９０％となりました。

　治療の成功率の改善はすばらしい成果ですが問題もありました。インターフェロンやリバビリンの副作用がつらいものだったからです。ペグインターフェロンになりインターフェロンの副作用はやや軽減されたものの、治療開始当初のインフルエンザ様症状や倦怠（けんたい）感、食欲不振、抑うつなどは高齢の方や合併症がある方には厳しいものでした。リバビリン併用では貧血も問題でした。

　昨年９月には１型を対象にインターフェロンを必要としない、ダクラタスビルとアスナプレビルによる内服治療が可能となり、今年９月から新たにソフォスブビルとレジパスビルの内服治療が可能となりました。これらの治療はＣ型慢性肝炎の薬剤耐性変異を調べる必要があったり、腎機能障害の有無で使い分けを検討する必要があったりしますが、治療成功率は９５％を超えるとされています。インターフェロンと比べて明らかに副作用が少なく、従来は治療困難と考えられていた高齢の方や、一部の肝硬変の方も内服可能です。

　これらの治療薬は非常に高額ですが、医療費の助成制度があり、月に１万円ないし２万円の自己負担で治療を受けることができます。肝炎医療費助成に係る診断書は日本肝臓学会認定肝臓専門医が記載することになっていますので、治療を希望の場合にはまずは専門医に相談してください。

　肝炎治療に係る医療費助成や診断書を作成できる医療機関の一覧は県医療政策課のホームページに詳しく記載されています。受診希望の方が病院を選択するときの参考としてください。

（長崎市宝町、井上病院　内科部長　　　柳　謙二）

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