２０２０年７月６日 掲載

「大腸がん」

腹腔鏡手術が普及

　大腸は結腸（上行結腸、横行結腸、下行結腸、Ｓ状結腸）と直腸からなり、長さ１・５〜２メートルくらいの臓器です。水分を吸収する働きがあり、栄養素の吸収作用はほとんどありません。大腸がんは大腸粘膜から発生し、良性の腺（せん）腫ががんになる場合と、正常粘膜からがんが発生する場合の二つの経路があります。

　大腸がんによる死亡率は、男性ではがんの中で第３位、女性では第１位となっています。食生活の欧米化（動物性脂肪やタンパクのとりすぎ）により、国内で増加傾向にあります。肥満や飲酒、喫煙も大腸がんのリスクを上げるといわれています。

　大腸がんは、できる場所から結腸がんと直腸がんに分かれます。大腸のどこにでも発生しますが、特にＳ状結腸、直腸に多いとされています（約７０％）。腸の内側の粘膜から発生し、時間の経過とともに、次第に腸壁に深く浸潤していきます。リンパ管や血管に入り、リンパ節や肺、肝臓などへの転移を来します。

　早期は自覚症状はほとんどありませんが、進行すると、血便、便が細くなる、残便感、下痢と便秘の繰り返し、腹痛腹部膨満感−などの症状が出てきます。ただ、粘膜にとどまるような早期のがんでは、転移を来すことは、ほとんどありません。その場合の治療としては、手術ではなく内視鏡を使っての切除が行われます。早期に発見できれば、ほぼ治ります。

　粘膜を越え、深く浸潤したがんは手術の適応になります。結腸がんの手術は、がん周囲のリンパ節を切除するために、がんから１０センチくらい離して腸管を切除し、リンパ節を含む腸間膜を切除します。がんがある部位で腸管の切除範囲が決まります。回盲部切除、結腸右半切除、横行結腸切除、結腸左半切除、Ｓ状結腸切除−などがあります。

　直腸がんは肛門からの距離や進行度により、前方切除、直腸切断術、括約筋間直腸切除術などが行われます。前方切除はがんを含む直腸を切除し、つなぐ（吻合（ふんごう））する手術です。上部直腸でつなぐのを高位前方切除術、下部直腸でつなぐのを低位前方切除術といいます。

　肛門近くや肛門にできたがんでは、直腸と肛門を切除し、永久的人工肛門（ストーマ）を造設します。これが直腸切断術です。括約筋間直腸切除術は、進行度によって、肛門括約筋の一部のみを切除して肛門を温存し、永久的なストーマを回避する手術です。

　結腸がん、直腸がんの手術のほとんどは、最近では開腹手術ではなく、大きく開腹せずにすむ腹腔（ふくくう）鏡手術で行われることが多くなってきています。二酸化炭素を入れておなかを膨らませ、モニターを見ながら手術を行います。

　利点としては、傷が小さく術後も痛みが軽い、美容的である、癒着が少ない、出血が少ない、拡大視効果で繊細な手術が可能、早期の退院、社会復帰が可能である−などが挙げられます。現在では広く普及し、当院でも大腸がん手術のほとんどが、腹腔鏡手術で行われています。

（長崎市茂里町）日本赤十字社長崎原爆病院消化器外科　部長　　中�ｱ　隆行