脂肪肝の中に肝細胞がんを発症することがあるNASHという病気があり、今後増加することが予想されますので、今回はNASHという病気を紹介します。
健康診断受診者の約２５％に脂肪肝を認めますが、脂肪肝はアルコール性と非アルコール性に分類されます。非アルコール性の肝脂肪は、健康診断者の約１０％を占めます。また非アルコール性の脂肪肝を非アルコール性脂肪性肝疾患と呼び、単純性脂肪肝（８０～９０％）と非アルコール性脂肪肝炎（１０～２０％）に分けられます。単純性脂肪肝は予後良好で、非アルコール性脂肪肝炎は予後不良でNASと呼ばれます。
NASHの１０～３０％は１０年以内に肝硬変・肝細胞がんに進展すると言われています。日本ではすでに１００万人以上が穿孔性にNASHに罹患していると推定され、２０年後にはNASHが肝細胞がんの一番の病因になると予測されています。
NASHの診断は、先ず大きく非アルコール性脂肪性肝疾患を診断士、その後肝生検でNASHと診断します。
非アルコール性脂肪性肝疾患は、
①非飲酒者（アルコール性肝障害を来さな程度の機会飲酒者を含む。日本酒換算１合/日以下、ビール中瓶１本/日以下）
②画像診断（エコー、CT、MRI）での脂肪肝の診断
③他の原因による肝疾患の除外
で診断されます。
肝生検は危険を伴うため、個々ではNASHの確率が高くなる因子を紹介します。
高度の肥満、糖尿病、高齢者、検査データでは、GOT・GPTが持続して高値の人、血小板の減少、フェリチン高値、Ⅳ型コラーゲン７S高値、血中インスリン高値。
治療的には非アルコール性脂肪性肝疾患の診断を付け、NASHに用心し、メタボリック症候群を合併しているケースが多いのでそれに対する治療をしっかりします。治療の基本は運動です。１日３０分のウォーキング、週に３回以上を継続します。薬物で良いと言われているのは、ビタミンE、ウルソ、ゼチーア、アクトスなどです。
NASHでは、個々の病例で発症・進展因子が異なるため、画一的治療は困難であり、その人に合った治療戦略を立てることが重要です。 |
